A investigação da condição é feita por avaliação clínica e confirmada por exames como ultrassonografia e cistouretrografia miccional
O refluxo vesico-ureteral é uma condição em que a urina retorna da bexiga para os ureteres e rins, em vez de seguir seu fluxo normal para fora do corpo. Embora muitas vezes não cause sintomas evidentes, pode se manifestar por meio de infecções urinárias recorrentes. Por isso, o diagnóstico do refluxo vesico-ureteral é fundamental para evitar complicações, como danos renais permanentes.
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O que é o refluxo vesico-ureteral?
Os rins filtram o sangue e produzem a urina, que é transportada para a bexiga através de tubos chamados ureteres, até ser eliminada pela uretra. Para evitar que a urina retorne, o corpo possui um sistema de válvulas que impede o refluxo. No entanto, em algumas pessoas, essas válvulas não funcionam corretamente, como no caso do refluxo vesico-ureteral.
Portanto, o refluxo vesico-ureteral é uma condição em que a urina retorna da bexiga para os ureteres ou até para os rins, podendo provocar infecções urinárias recorrentes. Embora as infecções geralmente ocorram na bexiga, onde as bactérias entram com mais facilidade, a urina que retorna pode transportar essas bactérias até os rins, causando a pielonefrite, infecção renal grave.
Quando suspeitar de refluxo urinário em crianças?
O diagnóstico do refluxo vesico-ureteral frequentemente parte da presença de episódios repetidos de infecção do trato urinário em crianças. No caso de infecções recorrentes, cerca de 80% delas são decorrentes de refluxo vesico-ureteral. Com o tempo, se não tratado adequadamente, o refluxo pode causar cicatrizes nos rins e problemas sérios na função renal.
Exames para diagnóstico do RVU
O diagnóstico do refluxo vesico-ureteral pode começar pela ultrassonografia, que avalia os rins e a bexiga. No entanto, a uretrocistografia miccional é o exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico. Nesse procedimento, um contraste é introduzido na bexiga por meio de um cateter e radiografias são feitas durante o enchimento e esvaziamento da bexiga, permitindo visualizar o refluxo da urina para os ureteres ou rins e classificar seu grau.
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Como interpretar os resultados?
A ultrassonografia pode ajudar no diagnóstico do refluxo vesico-ureteral quando detecta dilatações dos rins e ureteres, afilamento da parte externa do rim, que é o córtex renal, e urina que sobra na bexiga depois de urinar. Porém, esses sinais são mais comuns em casos graves de refluxo, podendo não apresentar mudanças aparentes em casos mais leves.
Na uretrocistografia miccional, é possível identificar o refluxo da urina, o grau e a anatomia das vias urinárias. O refluxo vesico-ureteral é classificado em uma escala de I a V:
- Leve: graus I e II;
- Moderado: grau III;
- Grave: graus IV e V.
Importância do diagnóstico precoce
Muitas vezes, o refluxo não apresenta sintomas claros no início, mas pode levar a infecções urinárias repetidas. Dessa forma, o diagnóstico do refluxo vesico-ureteral é importante para evitar sequelas permanentes nos rins, como cicatrizes ou até mesmo perda da função renal.
Papel do uropediatra no processo diagnóstico
O uropediatra tem um papel essencial no diagnóstico do refluxo vesico-ureteral ao identificar sinais clínicos, avaliar o histórico familiar, investigar episódios de infecção urinária e analisar sintomas associados. Além disso, a experiência desse especialista é decisiva na escolha da abordagem do tratamento, que deve considerar a idade, a gravidade do refluxo e as condições da criança.
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Perguntas frequentes
O diagnóstico do refluxo vesico-ureteral costuma gerar muitas dúvidas entre os pais. A seguir, confira respostas para algumas das perguntas mais frequentes sobre o tema.
O refluxo urinário causa dor na criança?
Na maioria dos casos, as crianças não sentem desconforto por causa do refluxo. No entanto, infecções urinárias são comuns nesses pacientes e podem provocar dor abdominal, dor ao urinar e febre. Esses sintomas são consequência da proliferação de bactérias que levam à pielonefrite, uma infecção renal grave. Por isso, embora o refluxo seja silencioso, suas complicações podem causar dor.
A ultrassonografia é suficiente para diagnosticar o refluxo?
A ultrassonografia possui grande utilidade para avaliar alterações estruturais nos rins e na bexiga, como hidronefrose. Contudo, ela não visualiza diretamente o refluxo, pois não mostra o fluxo retrógrado da urina. A confirmação do diagnóstico do refluxo vesico-ureteral necessita de exames complementares.
A uretrocistografia é um exame seguro?
Apesar de envolver o uso de contraste e exposição a uma baixa dose de radiação, o exame é considerado seguro quando realizado por profissionais experientes. Os benefícios da precisão do diagnóstico do refluxo vesico-ureteral superam os riscos do exame, especialmente porque ele permite definir o grau do refluxo e orientar o tratamento adequado.
Todo refluxo precisa de tratamento?
Nem todo refluxo requer intervenção imediata. A decisão sobre o tratamento é individualizada, baseada na gravidade, frequência de infecções e impacto renal.
O refluxo pode desaparecer sozinho?
O refluxo urinário costuma melhorar sozinho à medida que o sistema urinário da criança vai se desenvolvendo, especialmente se forem casos leves a moderados. Porém, essa melhora pode levar vários anos. Por isso, é importante acompanhar a criança para garantir que o refluxo esteja regredindo e para agir rapidamente se surgir algum problema.
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