Condição pode causar danos renais se não for tratada adequadamente
A hidronefrose infantil é uma condição caracterizada pela dilatação do rim, normalmente pelo acúmulo de urina, levando à dilatação dessa estrutura e podendo causar a perda da função renal ao longo do tempo. Esta alteração pode ser identificada ainda durante a gestação, por meio de exames de imagem, ou diagnosticada após o nascimento, durante a investigação de sintomas como infecções urinárias recorrentes ou dor abdominal.
O tratamento da hidronefrose depende diretamente de fatores como as causas da condição, o grau de dilatação apresentado e o impacto sobre os rins. Em todos os casos, porém, o acompanhamento do uropediatra infantil é fundamental para evitar complicações à saúde da criança.
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O que é hidronefrose infantil?
Hidronefrose é a dilatação de um ou ambos os rins da criança devido ao acúmulo de urina. Esta alteração geralmente é causada pela existência de uma obstrução no trajeto urinário ou pelo refluxo de urina da bexiga para os rins, podendo comprometer a função renal caso não seja tratada adequadamente.
A condição pode ser detectada ainda na gestação, por meio da ultrassonografia pré-natal. Nos casos em que a hidronefrose é diagnosticada após o nascimento, o diagnóstico geralmente ocorre a partir de exames solicitados para investigar sintomas como febre recorrente, dor abdominal, infecções urinárias de repetição ou alterações nos exames de urina.
Causas e fatores de risco da hidronefrose
As principais causas da hidronefrose infantil incluem:
- Obstruções congênitas: malformações no trato urinário, como estenose da junção uretero-piélica (JUP) ou megaureter obstrutivo;
- Obstruções adquiridas: como cálculos renais, tumores ou demais condições que bloqueiam o fluxo urinário;
- Refluxo vesicoureteral: refluxo da urina da bexiga para os rins.
No que diz respeito aos fatores de risco para o desenvolvimento da condição, é possível destacar:
- Histórico familiar de problemas renais;
- Infecções urinárias recorrentes;
- Malformações diagnosticadas no pré-natal;
- Condições genéticas específicas.
Quando a hidronefrose em crianças requer tratamento?
O tratamento da hidronefrose em crianças é necessário quando a alteração causa sintomas significativos, tais como infecções urinárias recorrentes ou dor abdominal, ou quando há risco de danos aos rins e comprometimento da função renal.
A condição nem sempre demanda intervenção imediata, uma vez que é possível que a dilatação regrida espontaneamente com o crescimento e maturação do trato urinário. Por isso, é fundamental que a criança seja acompanhada por um urologista pediátrico, que poderá avaliar o caso de maneira individualizada e apontar quando o tratamento da hidronefrose é necessário.
Tratamento da hidronefrose em crianças: como é realizado?
O tratamento da hidronefrose infantil depende diretamente das causas da condição. Na maioria das vezes em que a criança é diagnosticada ainda no pré-natal, geralmente não há necessidade de tratamento cirúrgico durante a gestação. A conduta inicial para quase todas as situações nesses casos é o acompanhamento clínico.
Nos casos em que há indicação cirúrgica para o tratamento da hidronefrose, a intervenção é conduzida de acordo com as causas do problema:
Tratamento da hidronefrose causada por megaureter obstrutivo primário
Em recém-nascidos e crianças pequenas, o manejo inicial costuma ser conservador, com observação e acompanhamento por exames, pois parte dos casos pode regredir espontaneamente. Quando a dilatação persiste ou há piora da função renal, realiza-se cirurgia para corrigir o estreitamento e normalizar o fluxo urinário.
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Tratamento da hidronefrose causada por ureterocele
A intervenção pode envolver endoscopia para desobstruir a entrada do ureter na bexiga, ou cirurgia reconstrutiva em casos mais complexos. A escolha depende do tamanho da ureterocele, do impacto sobre o rim e da presença de infecções recorrentes.
Tratamento da hidronefrose causada por duplicidade ureteral completa
Pode exigir cirurgia para corrigir a drenagem anômala e preservar a função renal. A abordagem varia conforme a parte do rim afetada e se há refluxo ou obstrução associada.
Tratamento da hidronefrose causada por estenose de junção ureteropélvica (JUP)
Nos casos em que a obstrução compromete o escoamento da urina e afeta a função renal, realiza-se pieloplastia, cirurgia que reconstrói a junção entre o ureter e a pelve renal.
Tratamento de hidronefrose causada por refluxo vesicoureteral
O tratamento pode ser clínico — com antibióticos profiláticos e acompanhamento —, ou cirúrgico, para impedir que a urina retorne da bexiga para os ureteres e rins. A escolha depende do grau de refluxo e da frequência de infecções.
Tratamento de hidronefrose causada por bexiga neurogênica
O manejo busca proteger os rins e melhorar o esvaziamento da bexiga, podendo incluir uso de cateteres, medicamentos para relaxar a bexiga ou, em casos graves, cirurgia reconstrutiva.
Pós-operatório e recuperação da hidronefrose infantil
Os cuidados pós-operatórios e o tempo de recuperação após o tratamento da hidronefrose depende do tipo de procedimento realizado e da gravidade da condição antes da intervenção. Em cirurgias minimamente invasivas e robóticas, a alta hospitalar pode ocorrer em poucos dias, enquanto procedimentos mais complexos podem exigir uma internação mais longa.
Durante o período pós-operatório, é comum que a criança precise usar sondas e drenos temporariamente. Esses dispositivos auxiliam no escoamento da urina e são removidos conforme a cicatrização evolui. Após a alta hospitalar, os cuidados em casa incluem:
- Manter a higiene adequada da região operada;
- Administrar corretamente os medicamentos prescritos pelo especialista;
- Estimular a ingestão de líquidos, conforme a orientação médica;
- Evitar brincadeiras e atividades físicas mais intensas até liberação médica;
- Ficar atento a sinais de alerta, como febre, dor intensa, sangue na urina ou redução no volume urinário.
Qual médico realiza o tratamento da hidronefrose em crianças?
O tratamento da hidronefrose infantil é conduzido por um urologista pediátrico, médico especializado em doenças do trato urinário e do sistema reprodutor de crianças e adolescentes. Esse profissional tem experiência no diagnóstico, acompanhamento e realização de procedimentos cirúrgicos, quando necessários.
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Fontes:
Sociedade Brasileira de Pediatria
