Duas condições muito comuns na infância, a hérnia inguinal e a hidrocele têm diferentes condutas de seguimento
A hérnia inguinal e hidrocele são duas das três principais patologias que acometem o recém-nascido, principalmente os meninos. Na hidrocele, é comum haver auto resolução do quadro até os dois anos de idade, enquanto a hérnia inguinal demanda cirurgia tão logo se tenha o diagnóstico.
Índice
Como ocorre?
A hérnia inguinal e hidrocele ocorrem durante o desenvolvimento embrionário: tanto o menino quanto a menina têm um canal que comunica o abdome com a região inguinal, o conduto peritônio-vaginal (CPV), que costuma fechar no último mês da gestação; porém, algumas crianças – principalmente as prematuras – nascem com o canal ainda aberto, de forma que o líquido e as estruturas abdominais podem passar por essa abertura em direção à virilha.
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Qual a diferença e a relação entre hérnia inguinal e hidrocele?
As duas condições ocorrem devido ao não fechamento do CPV, sendo que a diferença entre hérnia inguinal e hidrocele se dá pelo tamanho do orifício remanescente. Na hidrocele, a abertura do canal é pequena e permite apenas o extravasamento de líquido, enquanto na hérnia inguinal essa abertura é um pouco maior e permite a passagem de uma alça intestinal ou outra estrutura abdominal.
Quando suspeitar?
Suspeita-se de hérnia inguinal e hidrocele quando a criança apresenta um aumento de volume na região inguinal, que geralmente é indolor, mas pode causar algum grau de desconforto.
É comum?
Sim, hérnia inguinal e hidrocele são duas condições muito comuns na criança, principalmente nos prematuros e nos meninos.
Tipos de hidrocele
Hidrocele comunicante
A hidrocele comunicante ocorre devido à persistência do conduto peritônio-vaginal, permitindo a passagem de líquido do abdome para a região inguinal. Há um aumento no volume quando a criança fica em pé ou durante atividades de esforço e uma diminuição no volume quando ela se deita ou no repouso, pois o líquido consegue refluir para o abdome.
Hidrocele não comunicante
Na hidrocele não comunicante, a falha de fechamento do CPV se dá apenas na porção final, formando um orifício tão pequeno que impede o refluxo do líquido para o abdome, e por isso não costuma variar de volume. É o tipo de hidrocele mais comum ao nascimento e costuma ter auto resolução.
É perigoso?
Em relação aos perigos da hérnia inguinal e hidrocele, nota-se que a hidrocele não apresenta ameaça, e por isso pode-se esperar a criança completar dois anos para avaliar se há regressão; a hérnia inguinal, por sua vez, tem potencial de complicar com encarceramento e estrangulamento, e por isso o tratamento cirúrgico tem caráter preventivo.
Quando operar?
A cirurgia eletiva (sem caráter de urgência) da hidrocele deve ser feita caso o canal não se feche espontaneamente até os dois anos de idade ou quando o volume de líquido for muito grande (hidrocele gigante), comprometendo a vascularização local.
Já a cirurgia de hérnia inguinal deve ser feita, conforme orientação da Sociedade Brasileira de Pediatria, assim que houver diagnóstico, a fim de evitar o encarceramento ou o estrangulamento da hérnia.
Como é a cirurgia de hérnia inguinal em criança?
A cirurgia de hérnia inguinal em crianças é um procedimento de baixa complexidade que consiste em fazer uma pequena incisão na região inguinal, através da qual é possível acessar e fechar o CPV. A técnica é chamada de herniorrafia e pode ser feita por cirurgia aberta ou, preferencialmente, por laparoscopia.
É indicada a exploração contralateral?
Dado que aproximadamente 15 a 20% das crianças apresentam persistência bilateral do canal peritônio-vaginal, a exploração contralateral é indicada.
Recuperação
Após as cirurgias de hérnia inguinal e hidrocele, o paciente tem alta hospitalar em doze horas e já pode se alimentar normalmente. É necessário, apenas, repousar por cerca de 7 dias e evitar atividades de muito esforço abdominal durante o primeiro mês.
Perguntas frequentes
Crianças precisam de tela?
Não é comum colocar tela nas crianças, pois essa hérnia não é causada pelo enfraquecimento da musculatura, e sim pela permanência do CPV.
Menina pode ter hérnia inguinal?
Sim. Embora seja menos frequente, a menina também pode ter hérnia inguinal.
O que o menino com hidrocele apresenta?
O menino com hidrocele apresenta um aumento gradual de volume do escroto, principalmente ao final do dia.
Qual a manifestação da hérnia inguinal?
A hérnia inguinal se manifesta com um aumento de volume na região inguinal, mas, diferente da hidrocele, tem uma consistência mais endurecida e que aumenta de tamanho com atividades ou condições que intensificam a pressão abdominal, como:
- Tosse forte;
- Obesidade;
- Caminhadas exigentes;
- Constipação intestinal, também conhecida como prisão de ventre.
Como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico de hérnia inguinal e hidrocele é feito pelo urologista pediátrico a partir da história clínica e do exame físico, e em alguns casos pode ser confirmado com uma ultrassonografia.
A hérnia inguinal é um problema muito sério?
Na maioria dos casos, a hérnia inguinal não é um problema muito sério, principalmente se diagnosticada e tratada precocemente. Porém, em casos de aumento súbito de pressão intra-abdominal, pode ocorrer o “estrangulamento” da hérnia, uma situação de urgência que demanda intervenção médica o mais rápido possível..
A hidrocele deve ser operada o mais breve possível?
Não. O paciente com hidrocele pode acompanhar o quadro com o urologista pediátrico, especialmente quando o volume é pequeno, pois existe chance de resolução espontânea do quadro.
Tire dúvidas ou marque sua consulta para saber mais a respeito com o urologista Dr. Rafael Locali.
Fontes:
