Saiba quais opções de tratamento para megaureter congêito e quando são indicadas
A maioria das crianças nasce com o trato urinário normal. Mas, em alguns bebês, o tubo que conecta o rim e a bexiga (ureter) fica mais largo, causando uma condição chamada megaureter congênito. Isso pode causar infecções e bloquear o fluxo de urina. Se não for tratado, pode causar danos renais graves.
Continue lendo o texto a seguir para obter mais informações sobre essa condição.
O que é e por que acontece o megaureter congênito?
O megaureter congênito é um defeito do trato urinário que afeta um ou ambos os ureteres, canais que levam a urina do rim para a bexiga. O megaureter pode ser obstrutivo, refluxivo ou não obstrutivo/refluxivo. Neste último caso, em algum momento do desenvolvimento do trato urinário houve uma obstrução, que provocou a dilatação, mas que se equilibrou, mantendo uma boa drenagem do ureter, sem repercussões no rim.
Enquanto um ureter normal tem cerca de 3 a 5 mm, o tamanho de um megaureter congênito é geralmente maior que 7 mm de diâmetro, fazendo com que o ureter tenha uma dilatação maior do que o normal.
Essa condição tem como principais causas:
- Obstrução na junção entre o ureter e a bexiga, dificultando a passagem da urina;
- Alterações musculares ou anatômicas do ureter que comprometem seu funcionamento;
- Refluxo da urina para os ureteres.
Possíveis complicações do megaureter congênito
Quando o megaureter congênito não é adequadamente tratado, complicações podem surgir. Essas incluem:
- Infecções urinárias recorrentes;
- Danos à função renal;
- Cálculos renais e ureterais;
- Refluxo da urina (hidronefrose).
Principais sintomas do megaureter
Na maioria das vezes, o megaureter congênito não causa sintomas. Mas quando estes ocorrem, podem incluir:
- Dor na lateral do abdômen;
- Sangue na urina (hematúria);
- Infecção do trato urinário;
- Febre.
Como diagnosticar o megaureter congênito?
Muitas vezes, o megaureter congênito é diagnosticado antes do nascimento, durante um ultrassom de rotina realizado no pré-natal. Após o nascimento, algumas crianças podem apresentar outros problemas que podem sugerir a presença de megaureter. Quando o médico suspeita da condição, ele pode solicitar alguns exames, como:
- Ultrassom renal;
- Exames de sangue e de urina;
- Uretrocistografia miccional;
- Cintilografia renal estática e dinâmica;
- Ressonância magnética.
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Quando o tratamento cirúrgico é indicado?
O tratamento cirúrgico para o megaureter congênito é indicado quando o megaureter:
- Não melhorar no primeiro ano de vida;
- Aumentar de tamanho (dilatar);
- Causar infecções urinárias recorrentes;
- Afetar a função e morfologia renal ao longo do tempo.
Como é feito o tratamento cirúrgico para megaureter congênito?
A cirurgia para megaureter congênito tem como objetivo restaurar o fluxo normal da urina e proteger a função renal da criança. O procedimento mais comum é o reimplante ureteral, que consiste em reposicionar o ureter na bexiga, afastando-o da área obstruída. Em alguns casos, também é necessário realizar o afunilamento (ou remodelamento) do ureter, quando ele está muito dilatado.
Durante a cirurgia para megaureter congênito, o médico realiza uma incisão na parte inferior do abdômen. A abordagem até o ureter pode ser feita de duas formas, dependendo da anatomia da criança: através da bexiga (transvesical) ou por fora da bexiga (extravesical).
O ureter é então desconectado da bexiga. Se estiver excessivamente dilatado, ele pode ser aparado ou afinado para facilitar o reposicionamento. Obstruções são removidas e, em seguida, o ureter é reimplantado na bexiga em uma nova posição, que evita o refluxo urinário.
Em muitos casos, é colocado um cateter temporário para auxiliar na drenagem da urina e promover a cicatrização. A internação hospitalar costuma durar entre dois e quatro dias.
Dependendo do caso, a cirurgia pode ser feita por via aberta (convencional) ou minimamente invasiva (laparoscópica ou robótica) – quando indicada e disponível.
Pós-operatório, cuidados e recuperação
Após a cirurgia para tratamento do megaureter congênito é importante seguir as instruções do médico para evitar complicações. Geralmente, o paciente pode ir para casa no mesmo dia da cirurgia ou no dia seguinte.
Algumas recomendações incluem:
- Manter a criança em repouso durante alguns dias após a cirurgia;
- Evitar que ela levante pesos;
- Administrar as medicações prescritas pelo médico para evitar infecções;
- Retornar para a consulta de acompanhamento.
A recuperação completa costuma ocorrer entre duas e quatro semanas.
Todo megaureter precisa de cirurgia?
Não. A maioria dos megaureteres congênitos encontrados antes do nascimento melhora com o tempo, sem necessidade de cirurgia. Nesse caso, o paciente deve fazer acompanhamento clínico e por imagem, além de prescrever o uso de antibióticos profiláticos, em alguns casos, para evitar infecções
No entanto, megaureteres encontrados em pacientes mais velhos, com dor ou infecção, têm maior probabilidade de precisar de cirurgia.
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Fontes:
