É uma malformação congênita em que o ureter não se conecta corretamente à bexiga, podendo causar incontinência urinária e infecções recorrentes
O sistema urinário depende de uma anatomia muito precisa para funcionar adequadamente. Quando ocorre uma alteração na formação dos ureteres, canais que levam a urina dos rins até a bexiga, várias complicações podem surgir.
Entre essas alterações, o ureter ectópico se destaca por modificar o trajeto natural da urina e favorecer complicações como infecções, refluxo e incontinência. Embora frequentemente associado a outras anomalias renais,a condição também pode surgir de maneira isolada.
A seguir, entenda o que caracteriza o ureter ectópico, seus sintomas e como é feito o tratamento.
O que é um ureter ectópico?
O ureter ectópico é uma alteração congênita em que o ureter não se conecta à bexiga no local correto. Em vez de terminar na bexiga, sua abertura se posiciona em diferentes estruturas, alterando o trajeto natural da urina.
Em um sistema saudável, cada rim é ligado à bexiga por um ureter, o direito e o esquerdo. Quando ocorre o ureter ectópico, esse canal se desvia ainda durante o desenvolvimento embrionário e se fixa em um ponto inadequado. A condição pode afetar apenas um ureter ou, menos frequentemente, os dois.
A localização anormal também varia conforme o sexo. Em meninas, o ureter pode estar na uretra ou até mesmo na vagina. Em meninos, ele pode aparecer próximo à próstata ou em partes do sistema genital. Quando isso ocorre, a urina não passa pela bexiga antes de sair do corpo.
Principais sintomas do ureter ectópico
Os sinais do ureter ectópico mudam bastante conforme a posição da abertura e o impacto no rim. Alguns pacientes quase não têm sintomas, enquanto outros apresentam manifestações desde os primeiros meses de vida.
Entre os sintomas mais frequentes estão:
- infecções urinárias recorrentes;
- incontinência urinária constante;
- saída de secreção ou pus pela vagina;
- epididimite em meninos;
- dor abdominal ou lombar.
A incontinência é o sintoma mais característico, principalmente quando a criança já deveria ter controle urinário, mas continua apresentando perdas apesar de esvaziar a bexiga normalmente.
O ureter ectópico está ligado à duplicidade renal?
Muitas vezes, o ureter ectópico aparece junto com a duplicidade renal, uma alteração em que um mesmo rim é formado por duas partes separadas, cada uma com seu próprio sistema de drenagem.
Isso não quer dizer que existem dois rins no mesmo lado, mas sim um único rim dividido em dois segmentos, que funcionam de maneira parcialmente independente.
Cada segmento tem seu próprio ureter, um para a porção superior e outro para a inferior. Nesses casos, é o ureter ligado à parte superior do rim duplicado que costuma terminar fora do lugar correto, ou seja, desenvolver a ectopia.
Como diagnosticar o ureter ectópico?
O diagnóstico do ureter ectópico é feito por meio da combinação de avaliação clínica e exames de imagem. A escolha dos exames varia conforme a idade do paciente, os sintomas apresentados e a suspeita inicial do médico.
Geralmente, inicia-se com a ultrassonografia abdominal, que pode mostrar alterações como hidronefrose ou sugerir duplicidade renal. Quando realizada no pré-natal, ela também pode levantar suspeita ainda durante a gestação. Outros exames incluem:
- cistouretrograma miccional: avalia se a urina está voltando da bexiga para o ureter e como ocorre o esvaziamento da bexiga;
- renograma diurético: identifica possíveis obstruções;
- urografia por ressonância magnética: mapear o trajeto do ureter para analisar a anatomia do rim;
- cistoscopia: mostra as aberturas dos ureteres dentro da bexiga;
- tomografia computadorizada ou ressonância magnética: quando o médico precisa de detalhes mais precisos da anatomia do trato urinário.
Qual é o tratamento para ureter ectópico?
O tratamento do ureter ectópico depende da gravidade da condição, da função renal e dos sintomas apresentados pelo paciente. A nefrectomia é indicada quando o rim comprometido não apresenta função suficiente, sendo realizada geralmente por meio de cirurgia minimamente invasiva ou robótica.
Em situações em que o segmento drenado pelo ureter ectópico ainda funciona, pode-se optar pela ureteroureterostomia ou ureteropielostomia. Esses procedimentos conectam o ureter fora do lugar à parte normal do ureter ou diretamente à pelve do rim, preservando o máximo possível do rim.
Outra alternativa é o reimplante ureteral, um procedimento cirúrgico em que o ureter ectópico é desconectado de sua posição incorreta e inserido na parede da bexiga. Com isso, a urina passa a fluir normalmente do rim para a bexiga, garantindo que seja armazenada antes de ser eliminada do corpo.
Quando o tratamento cirúrgico é indicado?
Quando o ureter ectópico provoca sintomas intensos ou compromete a função renal, o tratamento cirúrgico costuma ser recomendado. Entre as principais indicações estão:
- incontinência urinária persistente;
- infecções urinárias recorrentes;
- hidronefrose, que é o acúmulo de urina no rim, causando inchaço e risco de lesão renal;
- dano ou perda de função renal;
- refluxo vesicoureteral, quando a urina retorna da bexiga para o ureter, podendo comprometer os rins.
Qual médico trata o ureter ectópico?
O urologista é o especialista responsável pelo diagnóstico e tratamento do ureter ectópico, incluindo as cirurgias necessárias para corrigir a posição do ureter e restaurar o fluxo normal da urina.
Em crianças, o urologista pediátrico acompanha todo o processo, desde o diagnóstico até a cirurgia, garantindo que o procedimento seja adequado à idade e ao desenvolvimento, além de monitorar a saúde geral, o crescimento e a recuperação pós-operatória.
Entre em contato com o Dr. Rafael Locali e agende uma consulta.
Fontes
